【連網(wǎng)】（記者 周瑩）昨日，筆者從市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，明年我市將對新農(nóng)合籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，其中個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)從100元提高到120元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，市外、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，分別為1200元、800元、600元和300元。市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新調(diào)整方案根據(jù)國家分級診療的要求進(jìn)一步向基層、向大病保障傾斜。市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，廣大參合人員要在截止日期前及時(shí)繳費(fèi)，才能享受新農(nóng)合保障。

據(jù)介紹，明年我市新農(nóng)合門診年度補(bǔ)償封頂線為400元，個(gè)人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為25萬元。而納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)范圍的，住院補(bǔ)償不受封頂線限制。符合大病保險(xiǎn)條件的，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市衛(wèi)生計(jì)生委合管辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參合人員在本縣（區(qū)）鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診可補(bǔ)償費(fèi)用按不低于45％比例補(bǔ)償。一般診療費(fèi)按有關(guān)文件執(zhí)行。門診特殊病種納入按病種付費(fèi)范圍的執(zhí)行按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未納入按病種付費(fèi)的按照相應(yīng)的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

住院補(bǔ)償主要的原則是就近就醫(yī)和分級診療。例如參合人員小王需要住院治療的可報(bào)費(fèi)用為10000元。若其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院費(fèi)用補(bǔ)償為8245元；在縣級醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償為6580元。在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，其首先要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，隨后才可以享受住院費(fèi)用補(bǔ)償。其住院費(fèi)用可補(bǔ)償部分減起付線800元后實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償，補(bǔ)償比例標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上可補(bǔ)償費(fèi)用段小于6萬元部分，補(bǔ)償費(fèi)用為5060元。如果其可補(bǔ)償費(fèi)用段大于6萬元部分，補(bǔ)償比例為65%。到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的）設(shè)保底補(bǔ)償，一般疾病最低實(shí)際補(bǔ)償比為35%，癌癥類疾病最低實(shí)際補(bǔ)償比為40%。市衛(wèi)生計(jì)生委合管辦相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后回參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將降低15個(gè)百分點(diǎn)的比例報(bào)銷。如果參合人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)前往省級及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市外）住院治療的，住院費(fèi)用可補(bǔ)償部分減去起付線1200元后實(shí)行分段累進(jìn)補(bǔ)償，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的新農(nóng)合不予報(bào)銷（急危重癥患者和長期務(wù)工人員除外）。

此外，在市中醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）使用中醫(yī)治療發(fā)生的可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10%。而分級診療住院管理病種中屬于農(nóng)村重大疾病救治范圍的病種不設(shè)起付線，其他住院管理病種，在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線減半。因自身原因造成意外傷害的，補(bǔ)償比例按普通住院報(bào)銷降低30%執(zhí)行。